Kronik prostatit

Kronik prostatit, prostat bezindeki enfeksiyon veya eşlik eden patolojilerden kaynaklanan kalıcı bir enflamasyondur.

Her yaştan erkekte kronik prostatit teşhisi konur. İstatistiklere göre, bu hastalık 50 yaşın altındaki hastalarda bir üroloğu ziyaret etmenin en yaygın nedenidir. Kronik formda, bakteriyolojik inceleme, patojeni hastaların sadece% 5-10'unda ortaya çıkarır. Çoğu durumda, hastalığın nedeni başka faktörler olarak kabul edilir. Enfeksiyon varlığının hastalığın başlangıcı için bir ön koşul olmadığı bilinmektedir. Prostatın kronik iltihabı, çeşitli nedenlerin ve provoke edici faktörlerin sonucu olan polietiyolojik bir patolojidir. Hastaların% 90-95'inde antibiyotik tedavisinin etkinliği sınırlıdır veya hiç yoktur.

Kronik prostatitin sınıflandırılması

Kronik prostatitin etiyolojik sınıflandırması, hastalığın iki ana formu arasında ayrım yapar: kronik bakteriyel (enfeksiyöz) prostatit ve kronik bakteriyel olmayan (aseptik) prostatit / kronik pelvik ağrı sendromu (CPPS).

Kronik prostatitin etiyolojik sınıflandırması şunları içerir:

1. Kronik bakteriyel prostatit.
2. Kronik bakteriyel olmayan (aseptik) prostatit / CPPS ("prostatodini" veya "ağrılı prostat", patolojiyi tanımlamak için kullanılan eski bir terim).
3. Enflamatuar bileşenli kronik bakteriyel olmayan (aseptik) prostatit / CPPS (prostat, meni ve idrarın ilk bölümünde salgılanan lökosit konsantrasyonu önemli ölçüde artar).
4. Enflamatuar bileşeni olmayan kronik bakteriyel olmayan (aseptik) prostatit / CPPS (prostat, meni ve idrarın ilk bölümünün salgılanmasında beyaz kan hücrelerinin konsantrasyonu iltihaplanma için yetersizdir).
5. Asemptomatik kronik prostatit (laboratuvar çalışmalarında saptanır, klinik olarak kendini göstermez).

Kronik bakteriyel prostatit, yukarıdaki istatistiklerden de görülebileceği gibi nadir görülen bir patolojidir. Enfeksiyon, on hastadan birinde prostatın kronik tekrarlayan inflamasyonuna neden olur. Patoloji genellikle genitoüriner organların diğer bulaşıcı hastalıkları ile ilişkilidir. Çoğunlukla spesifik olmayan bir enfeksiyondan kaynaklanır, ancak STD'lerin varlığında bezin kronik enflamasyonuna klamidya, üreaplazmoz, mikoplazmoz veya diğer spesifik mikroorganizmalar neden olabilir.

Kronik bakteriyel olmayan (aseptik) prostatit veya kronik pelvik ağrı sendromu, prostatın aseptik enflamasyonundan kaynaklanan uzun süreli tekrarlayan bir hastalıktır. Bu, yeterince anlaşılmamış bir patolojidir. Hastalığın semptomlarının varlığında testler bezin salgılanmasında, menide, idrarın ilk kısmında beyaz kan hücrelerini belirler, ancak bakteriyolojik araştırma sonuçları olumsuzdur. Diğer durumlarda, enfeksiyon belirtisi yoktur, canlı semptomlarla belirgin lökositoz yoktur.

Ayrıca akut fazdaki kronik prostatit ile remisyon fazındaki kronik prostatiti ayırt edin. Döngüsel seyir, prostat bezinin hem bakteriyel hem de enfeksiyöz olmayan enflamasyonu için tipiktir. Kronik prostatitin alevlenmesi her iki durumda da semptomların artmasına neden olur.

Kronik prostatitin patolojik (patolojik) sınıflandırması, hastalar ve klinisyenler için sınırlı ilgi konusudur.

Kronik prostatitin nedenleri

Prostatın kronik bakteriyel iltihabının nedenleri

Kronik enfeksiyöz prostatit, prostat bezinin dokularının enfeksiyon kapması sonucu ortaya çıkar. Enflamasyonun en yaygın nedeni E. coli veya E. coli'dir. Daha az yaygın olarak, enterokok cinsi mikroplar, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas ekilir.

Diğer bazı mikroplar gibi, E. coli de bakteri birikimlerinden oluşan ve kanalların mukoza zarlarına sıkıca bağlanan ince biyofilmler oluşturabilir. Bu, kronik prostatitin neden her zaman iyileştirilemeyeceğini açıklar. Enfeksiyonun üretradan yukarı doğru yayıldığı düşünülmektedir. Bununla birlikte, enfeksiyonun lenfojen ve hematojen yayılımı da mümkündür.

Kronik enfeksiyöz prostatitin başlangıcı için predispozan faktörler aşağıdaki gibidir:

• cinsel olarak aktif yaş;
• prostat adenomu veya iyi huylu prostat hiperplazisi;
• üretra daralması;
• penisin sünnetsiz sünnet derisi;
• mesane boynu hipertrofisi;
• tıbbi prosedürler (mesane kateterizasyonu, sistoskopi);
• hastalığa zemin hazırlayan genetik ve anatomik özellikler.

Prostat bezinin kronik bakteriyel olmayan iltihabının nedenleri

Kronik bakteriyel olmayan prostatitin kesin nedenleri bilinmemektedir. Hastalığın prostat bezinin salgılanmasının bakteri kültürü ile tanımlanamayan virüs veya bakterilerden kaynaklanması mümkündür. Bununla birlikte, çoğu bilim insanı ve doktor, kronik bakteriyel olmayan (aseptik) prostatit / CPPS'nin, çeşitli olumsuz faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanan polietiyolojik bir hastalık olduğuna inanmaktadır, yani:

• bisiklete binme;
• idrar kanallarına girdiğinde prostat bezinin dokularının tahriş olması;
• Herhangi bir yiyecek veya içecek tüketiminin bir sonucu olarak prostat bezinin tahrişi (özellikle gıda alerjileri veya çölyak hastalığı ile);
• pelvik organların sinir innervasyonunun fonksiyonel bozuklukları;
• pelvik taban kaslarının atrofisi;
• stres, psiko-duygusal stres;
• uzun süreli akut prostatitten sonra kalan prostat bezindeki patoloji;
• hormonal bozukluklar;
• mesane hastalıkları;
• soğuk iklim.

Hastalığın kesin nedenleri iyi bilinmediğinden, kronik prostatit tedavisi zor olabilir.

Kronik prostatit semptomları

Kronik bakteriyel (enfeksiyöz) prostatit, döngüsel bir seyir ile karakterizedir. Alevlenme aşamasının yerini remisyon aşaması alır. Alevlenmeler arasında neredeyse hiçbir belirti yoktur. Üretriner organların diğer hastalıkları - üretrit, epididimit, sistit arasında net bir bağlantı vardır. Bu patolojilerin nedeni, kural olarak, kronik prostatite neden olan aynı patojendir. Bir alevlenme sırasındaki semptomlar, disürik fenomenler (sık idrara çıkma, kramplar ve idrara çıkma sırasında yanma ağrıları) ve penise ışınlama ile perine, skrotum, sakrumda değişen yoğunlukta ağrıdır.

Genel durum genellikle tatmin edicidir. Zehirlenme belirtisi yok, vücut ısısında artış yok. Rektumdan (rektum başına) incelendiğinde prostat bezi, akut prostatitin keskin ağrı özelliği olmaksızın normal veya hafif şişmiş olabilir.

Kronik bakteriyel olmayan (aseptik) prostatit / CPPS, pelvis, perine ve sakrumda değişen şiddette (donuk akciğerlerden yoğun) ağrılar ile karakterizedir ve hastalığın ayırt edici özelliğidir (aseptik kronik prostatit). Prostat bezinin iltihaplanma belirtileri hafiftir ve vakaların% 50'sinde görülür. Diğer hastalarda bulunmayabilirler.

Menide kan bulunması, ağrılı boşalma, dışkılama, disürik olaylar mümkündür. Belirtilerin şiddeti değişebilir. Ağrı perine, rektuma verilir ve kişinin oturma pozisyonu bulmasını zorlaştırır. Yorgunluk, gereksiz yorgunluk, eklem ve kas ağrıları da mümkündür. Bazı hastalar azalmış cinsel dürtüden, erektil disfonksiyondan (iktidarsızlık) şikayet ederler.

Asemptomatik kronik prostatit, bu hastalığa özgü semptomlara sahip değildir, dolayısıyla adı. Prostatın salgılanmasıyla ilgili bir laboratuvar çalışmasında lökositoz belirlenir, spesifik bir prostat antijeninin seviyelerinde bir artış mümkündür. Hastalığın başka hiçbir belirtisi yok.

Kronik prostatit teşhisi

Kronik enfeksiyöz prostatit teşhisi için ana yöntemler, idrar ve semendeki lökositlerin kaynağını belirlemek için laboratuar testleri ve topikal testlerdir.

Üç cam idrar örneği iltihaplanmanın tespit edilmesine yardımcı olur. Bunun için hasta üç test kabına idrar yapar. İkinci ve üçüncü kaplar arasında prostata masaj yapmak, bezin salgılanmasını uyarır. Sonuç olarak, üçüncü kaptaki idrar, analiz sırasında belirlenen prostat bezinin (lökositler, eritrositler, bakteriler) salgılarını içerecektir. Prostata özel olarak masaj yapmaya ve bezin saf salgısını incelemeye gerek yoktur.

Üçüncü kaptaki idrar, bir besiyerinde aşılama ile bakteriyolojik incelemeye gönderilebilir. Bakteri üremesinin varlığında antibiyotik duyarlılık testi yapılır. Yöntem, tedavinin daha doğru ve verimli bir şekilde gerçekleştirilmesine yardımcı olur. Prostat salgısı meninin önemli bir parçası olduğu için ejakülatın mikroskopisi ve semen kültürü de doğru tanıya olanak sağlar.

Kronik bakteriyel (enfeksiyöz) prostatite, PSA'da hafif bir artış eşlik eder. Başarılı tedaviden sonra seviyesi düşer. Ultrason ve diğer enstrümantal çalışmaların önemli bir tanısal değeri yoktur.

Kronik bakteriyel olmayan (aseptik) prostatit / CPPS tanısı zor olabilir. Çoğunlukla tanı, genitoüriner sistemin diğer patolojileri ve bakteriyel prostatitin dışlanmasıyla yapılır. Bunun için enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri kullanılır: idrar mikroskobu (prostat masajından sonra üç camlı bir test de kullanılır), sperm veya prostat sekresyonları, ardından bir besiyerinde aşılama. Çalışmaların listesi PSA (kanserin ayırıcı tanısı ve prostatın iltihaplı hastalıkları) analizini içerir.

Mikroskopi, idrarda, prostat salgısında, seminal sıvıda lökositlerin varlığını bakteriyolojik tedavi yöntemlerinin olumsuz sonuçları ile ortaya koymaktadır. Enstrümantal araştırma yöntemleri (ultrason, sistoskopi, MRI, CT) eşlik eden patoloji belirtilerini göstermez.

Kronik prostatit tedavisi

Kronik enfeksiyöz prostatitin başarılı tedavisi için akılcı ve hedefe yönelik antibiyotik tedavisi gereklidir. Tercih edilen ilaçlar, bez dokularında yüksek konsantrasyonlarda ilaç oluşturan florokinolonlardır. Tedavi süresi altı ila 12 hafta sürer. Bu antibiyotik tedavisi süresi, enfeksiyonun tamamen ortadan kaldırılması ve nüksün önlenmesi için gereklidir. İkinci basamak ilaçlar.

Bakteriyel kronik prostatit, tutarlı ve yeterli tedavi ile iyileştirilebilir. Sık relapsları olan hastalarda, bağışıklık durumunun kontrol edilmesi gerekir. Ayrıca, genellikle antibiyotik tedavisinin düşük etkinliğinin nedeni olan HIV enfeksiyonunu dışlamak da gerekli olabilir. Bu tür hastalarda, bakteriyel büyümeyi baskılamak için yeterli bir dozda antibiyotik reçete etmek mümkündür.

Kronik bakteriyel olmayan prostatit / CPPS tedavisi zordur çünkü enfeksiyon, kronik pelvik ağrı sendromu veya abakteriyel kronik prostatitin nedeni değildir. Soruna ciddi bir şekilde yaklaşmak ve nedeni tam olarak bilinmeyen bir hastalığın nasıl tedavi edileceği sorusuna cevap vermek gerekir.

Bilinen bir etiyolojinin olmaması, bu patolojiyi tedavi etme girişimlerinin neden çoğu zaman başarısız olduğunu açıklamaktadır.

Kronik aseptik prostatit için tedavi yöntemleri şunları içerir:

1. Florokinolonlarla antibiyotik tedavisi (tüm hastalar için). Bakteriyolojik inceleme ile tespit edilemeyen bir enfeksiyonun varlığı mümkündür.
2. Alfa blokerleri. Prostat dokularında kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olurlar. Verimlilik düşük.
3. NSAID'ler ve diğer anti-enflamatuar ilaçlar oldukça etkilidir, ağrıyı dindirir ve semptomları iyileştirir. Ancak tedavi patojeniktir, iptal edildikten sonra hastalık devam edebilir.
4. Fizyoterapi ve fizyoterapi egzersizleri (yoga, spor, aktif yaşam tarzı), kan dolaşımını iyileştirmeye ve venöz tıkanıklığı, hipoksiyi ortadan kaldırmaya, pelvik kasları güçlendirmeye yardımcı olur. Yöntem, ilgili bozuklukları olan hastalara yardımcı olur.
5. Antidepresanlar ve antikonvülzanlar (etkili olduğu kanıtlanmamıştır).
6. Cerrahi tedavi: prostat bezinin lazer veya ince iğne ablasyonu (etkili değil).

Tahmin

Kronik enfeksiyöz prostatitte çoğu hasta olumlu bir prognoza sahiptir. Tutarlı ve yeterli antibiyotik tedavisi, vakaların% 80'inden fazlasında başarılıdır.

Kronik bakteriyel olmayan (aseptik) prostatit / CPPS daha kötü prognoza sahiptir. Tedavi sadece bazı hastalarda işe yarar. Diğerleri, mevcut tüm tedavileri kullanmalarına rağmen kronik ağrı sendromundan muzdarip olmaya devam ediyor. Hastalığın psiko-duygusal alan ve cinsel ilişkiler üzerinde belirgin bir etkisi vardır.